TAKİP FORMU
Kilo takip çizelgesi
Kalp yetmezliğinde birkaç gün içinde artan kilo vücutta sıvı birikiminin işareti olabilir; istemeden kilo vermek de ileri yaşta her zaman ciddiye alınır. Bu çizelge bir aylık kaydı tek sayfada toplar.
Nasıl doldurulur?
- Her seferinde aynı koşullarda tartılın: sabah, tuvaletten sonra, kahvaltıdan önce ve benzer giysilerle.
- Kalp yetmezliğiniz varsa hangi kilo artışında hekiminizi aramanız gerektiğini hekiminize sorun ve formun üstüne yazın.
- İstemeden kilo kaybını izliyorsanız ayda bir kez, aynı saatte ve benzer kıyafetle tartılmak değişikliği erken yakalamanın en kolay yoludur.
- Ayak bileklerinde şişlik, nefes darlığı ya da iştah değişikliği olursa Not sütununa yazın.
Önizleme · A4 dikey · 31 gün
Ad soyadBaşlangıç tarihiHekimimin söylediği sınır günde kg artarsa arayacağım.
| Gün | Tarih | Kilokg | Notşişlik, nefes darlığı, iştah |
|---|---|---|---|
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| 5. | |||
| 6. | |||
| 7. | |||
| 8. | |||
| 9. | |||
| 10. | |||
| 11. | |||
| 12. | |||
| 13. | |||
| 14. | |||
| 15. | |||
| 16. |
| Gün | Tarih | Kilokg | Notşişlik, nefes darlığı, iştah |
|---|---|---|---|
| 17. | |||
| 18. | |||
| 19. | |||
| 20. | |||
| 21. | |||
| 22. | |||
| 23. | |||
| 24. | |||
| 25. | |||
| 26. | |||
| 27. | |||
| 28. | |||
| 29. | |||
| 30. | |||
| 31. |
Nasıl doldurulur?
- Her seferinde aynı koşullarda tartılın: sabah, tuvaletten sonra, kahvaltıdan önce ve benzer giysilerle.
- Kalp yetmezliğiniz varsa hangi kilo artışında hekiminizi aramanız gerektiğini hekiminize sorun ve formun üstüne yazın.
- İstemeden kilo kaybını izliyorsanız ayda bir kez, aynı saatte ve benzer kıyafetle tartılmak değişikliği erken yakalamanın en kolay yoludur.
- Ayak bileklerinde şişlik, nefes darlığı ya da iştah değişikliği olursa Not sütununa yazın.