Takip formları
Şeker, tansiyon, ilaçlar ve günlük bakım için yazdırılabilir boş kayıt formları.
Formu açın, yazdırıp doldurun ve görüşmenize getirin.
Ölçümler
Evde yaptığınız ölçümleri günler boyunca tek sayfada toplayın.
Kan şekeri takibi
Açlık, tokluk ve yatmadan önceki ölçümler; beş gün tek sayfada.
Formu açKan basıncı takibi
Sabah ve akşam ikişer ölçüm; bir hafta, hekim görüşmesine hazır.
Formu açKilo takibi
Sekiz hafta boyunca her cumartesi ve pazar sabahı aç karnına tartılın.
Formu açRamazan'da şeker
Sahur, öğle, ikindi, iftar öncesi ve sonrası ölçümler; Ramazan boyunca iki sayfada.
Formu açAğrı, düşme, uyku ve hareket
Ağrıyı, düşmeleri, uykuyu ve egzersizlerinizi günü gününe yazın.
Ağrı günlüğü
Ağrının yeri, şiddeti, neyle arttığı, aldığınız ağrı kesiciler ve uykuya etkisi.
Formu açDüşme günlüğü
Her düşmenin zamanı, yeri, öncesindeki baş dönmesi, kalkabilme ve yaralanma.
Formu açUyku günlüğü
Yatış ve kalkış saatleri, gece uyanmaları, gündüz uykusu ve uyku ilacı; iki hafta.
Formu açEgzersiz çizelgesi
Güç ve denge hareketlerinin haftalık tekrar sayıları ve dört haftalık egzersiz-yürüyüş takvimi.
Formu açBeslenme ve tuvalet
Ne yiyip içtiğinizi, idrar ve dışkılama düzeninizi kaydedin.
Bakım ve ev güvenliği
Bakım işlerini, hastaneden eve dönüşü ve evin güvenliğini planlayın.
Davranış günlüğü
Demansta huzursuzluk, öfke ya da gece dolaşma gibi davranışları, öncesini ve neyin işe yaradığını yazın.
Formu açBakım iş listesi
Bir hafta boyunca yapılan bakım işlerini görünür kılın, aile toplantısında paylaşın.
Formu açTaburculuk listesi
Taburcu olmadan önce sorulacaklar, ilk gün ilaçlar, evin hazırlığı, kontrol ve ne zaman başvurulacağı.
Formu açEvde güvenlik listesi
Düşmeler, soba ve karbonmonoksit, yangın, deprem çantası ve yardım çağırma; oda oda kontrol.
Formu açİlaçlar, aşılar ve sağlık planları
Kayıtlarınızı güncel tutun; görüşmeye ve sigarayı bırakmaya hazırlanın.
İlaç listesi
Kullandığınız bütün ilaçlar, dozları ve saatleri; alerjiler ve acil durumda aranacak kişi.
Formu açGörüşmeye hazırlık
Son görüşmeden bu yana değişenler, getirilecek belgeler, sorularınız ve görüşmenin sonunda netleştirilecekler.
Formu açAşı kaydı
Grip, pnömokok, tetanos, zona, RSV ve COVID-19 aşılarınızı ne zaman olduğunuzu tek sayfada tutun.
Formu açSigara bırakma planı
Bırakma günü, hazırlık, hekimle seçilen destek, sigarayı hatırlatan durumlar ve sigarasız günler.
Formu açTakip defterleri
Şekerinizi, tansiyonunuzu ya da kalp yetmezliğinde kilonuzu bir ay boyunca kendiniz takip ederken kullanacağınız defterler.
Kan şekeri defteri
Bir ay boyunca kendi şeker ölçümleriniz; iki sayfalık defter.
Formu açKan basıncı defteri
Bir ay boyunca sabah ve akşam tansiyon ölçümleriniz; iki sayfalık defter.
Formu açGünlük kilo (kalp yetmezliği)
Kalp yetmezliğinde bir ay boyunca her sabah tartılıp kilonuzu tek sayfada izleyin.
Formu açFormlara ekranda yazdığınız ad ve tarih yalnızca yazdırılan kâğıda geçer; hiçbir yere gönderilmez ve saklanmaz.