TAKİP FORMU

İşeme günlüğü

İdrar kaçırma ya da sık idrara çıkma yakınmasının türünü anlamaya yardım eder. Her gün için ayrı bir sayfa; saat saat doldurulur.

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

İlgili yazı: İdrar Kaçırma: Türleri, Nedenleri ve Tedavisi

Önizleme · A4 dikey · 3 gün

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)1. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)2. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)3. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)4. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)5. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)6. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.

geriatri.netİşeme günlüğü (mesane günlüğü)7. gün / 3 · Saat saat kayıt

Ad soyadTarihUyandığım saatYattığım saatGece kaç kez tuvalete kalktım?

Saat	İçtiklerimne ve ne kadar	Tuvalete gittim✓ ya da ml	İdrar kaçırdımaz / çok	Sıkışma hissi✓	O sırada ne yapıyordum?öksürme, yük kaldırma, uyku
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–00
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

Nasıl doldurulur?

En az üç gün doldurun: biri evde geçen sıradan bir gün, biri dışarı çıktığınız bir gün olsun.
Ne içtiğinizi ve ne kadar içtiğinizi o saatin satırına yazın (örneğin 1 su bardağı çay).
Her tuvalete gidişinizde işaret koyun. İdrar miktarını ölçü kabıyla ölçebiliyorsanız mililitre olarak yazın.
İdrar kaçırdığınızda az mı çok mu olduğunu ve o sırada ne yaptığınızı yazın: öksürme, yük kaldırma, sıkışma hissi, uyku.
Gece tuvalete kalktığınız her seferi de yazın.