Sağlık ve sağlıklı yaş alma üzerine
Hakkımızdaİletişim

FORMLARI BİR ARAYA GETİRİN

Takip defterinizi hazırlayın

İhtiyacınız olan boş formları seçin ve tek PDF olarak indirin. Ne zaman ve hangi ölçümleri yapacağınızı hekiminiz belirler; bütün formları seçmeniz gerekmez.

Ölçümler

Evde yaptığınız ölçümleri günler boyunca tek sayfada toplayın.

1 sayfa · A4 yatayAçlık, tokluk ve yatmadan önceki ölçümler; beş gün tek sayfada.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 yataySabah ve akşam ikişer ölçüm; bir hafta, hekim görüşmesine hazır.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeySekiz hafta boyunca her cumartesi ve pazar sabahı aç karnına tartılın.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
2 sayfa · A4 yataySahur, öğle, ikindi, iftar öncesi ve sonrası ölçümler; Ramazan boyunca iki sayfada.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
Ağrı, düşme, uyku ve hareket

Ağrıyı, düşmeleri, uykuyu ve egzersizlerinizi günü gününe yazın.

1 sayfa · A4 dikeyAğrının yeri, şiddeti, neyle arttığı, aldığınız ağrı kesiciler ve uykuya etkisi.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyHer düşmenin zamanı, yeri, öncesindeki baş dönmesi, kalkabilme ve yaralanma.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 yatayYatış ve kalkış saatleri, gece uyanmaları, gündüz uykusu ve uyku ilacı; iki hafta.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyGüç ve denge hareketlerinin haftalık tekrar sayıları ve dört haftalık egzersiz-yürüyüş takvimi.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
Beslenme ve tuvalet

Ne yiyip içtiğinizi, idrar ve dışkılama düzeninizi kaydedin.

3 sayfa · A4 dikeyNe içtiğiniz, tuvalete gidişleriniz ve idrar kaçırma; saat saat, üç gün.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
3 sayfa · A4 dikeyÖğün öğün ne yediğiniz, ne kadarını yiyebildiğiniz ve içtikleriniz.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyHer gün tuvalete çıkma, dışkının kıvamı (Bristol), ıkınma ve müshil ilacı; iki hafta.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
Bakım ve ev güvenliği

Bakım işlerini, hastaneden eve dönüşü ve evin güvenliğini planlayın.

1 sayfa · A4 dikeyDemansta huzursuzluk, öfke ya da gece dolaşma gibi davranışları, öncesini ve neyin işe yaradığını yazın.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 yatayBir hafta boyunca yapılan bakım işlerini görünür kılın, aile toplantısında paylaşın.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyTaburcu olmadan önce sorulacaklar, ilk gün ilaçlar, evin hazırlığı, kontrol ve ne zaman başvurulacağı.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyDüşmeler, soba ve karbonmonoksit, yangın, deprem çantası ve yardım çağırma; oda oda kontrol.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
İlaçlar, aşılar ve sağlık planları

Kayıtlarınızı güncel tutun; görüşmeye ve sigarayı bırakmaya hazırlanın.

1 sayfa · A4 yatayKullandığınız bütün ilaçlar, dozları ve saatleri; alerjiler ve acil durumda aranacak kişi.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeySon görüşmeden bu yana değişenler, getirilecek belgeler, sorularınız ve görüşmenin sonunda netleştirilecekler.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyGrip, pnömokok, tetanos, zona, RSV ve COVID-19 aşılarınızı ne zaman olduğunuzu tek sayfada tutun.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyBırakma günü, hazırlık, hekimle seçilen destek, sigarayı hatırlatan durumlar ve sigarasız günler.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
Takip defterleri

Şekerinizi, tansiyonunuzu ya da kalp yetmezliğinde kilonuzu bir ay boyunca kendiniz takip ederken kullanacağınız defterler.

2 sayfa · A4 yatayBir ay boyunca kendi şeker ölçümleriniz; iki sayfalık defter.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
2 sayfa · A4 yatayBir ay boyunca sabah ve akşam tansiyon ölçümleriniz; iki sayfalık defter.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)
1 sayfa · A4 dikeyKalp yetmezliğinde bir ay boyunca her sabah tartılıp kilonuzu tek sayfada izleyin.Nasıl doldurulur / yazdır · Tek formu indir (PDF)

Hazır paketleri doğrudan indirin

Görüşmeye hazırlık paketi

2 boş form · 2 sayfa

Paketi indir (PDF)

Boş formları kâğıtta doldurun. Yatay ve dikey sayfalar kendi düzeninde kalır; PDF görüntüleyicisinden yazdırabilirsiniz.

Başka formlar da seçin

Hastaneden eve dönüş paketi

3 boş form · 3 sayfa

Paketi indir (PDF)

Boş formları kâğıtta doldurun. Yatay ve dikey sayfalar kendi düzeninde kalır; PDF görüntüleyicisinden yazdırabilirsiniz.

Başka formlar da seçin

Demansta bakım paketi

2 boş form · 2 sayfa

Paketi indir (PDF)

Boş formları kâğıtta doldurun. Yatay ve dikey sayfalar kendi düzeninde kalır; PDF görüntüleyicisinden yazdırabilirsiniz.

Başka formlar da seçin